Aké sú príčiny prítomnosti bielkovín v moči a ako sa proteinúria lieči?

Proteíny sú nevyhnutné molekuly pre správne fungovanie ľudského tela. Nachádzajú sa v krvi, kde zohrávajú dôležitú úlohu v rôznych telesných procesoch. Za normálnych okolností sú prítomné v moči len vo veľmi malom množstve, pretože obličky fungujú ako filter, ktorý zabraňuje väčším molekulám bielkovín prechádzať do moču. Avšak, keď je tento filtračný mechanizmus poškodený, bielkoviny sa môžu objaviť v moči, čo môže byť indikátorom ochorenia obličiek alebo iných zdravotných problémov.

Čo je to proteinúria?

Proteinúria je stav, pri ktorom sa v moči nachádza abnormálne vysoké množstvo bielkovín. Normálne by sa v moči mali nachádzať len malé množstvá bielkovín, ktoré nie sú zvyčajne detegovateľné bežnými testami. Tento jav môže byť spôsobený rôznymi faktormi, ako sú ochorenia (napríklad cukrovka, vysoký krvný tlak alebo ochorenia obličiek, ako sú glomerulonefritída či nefropatia), infekcie, dehydratácia alebo intenzívna fyzická aktivita. 

Hodnoty bielkovín v moči sa merajú v miligramoch na deciliter (mg/dl) alebo v gramoch na deň (g/24 h). Normálne hodnoty sú menej ako 20 mg/dl alebo menej ako 150 mg/24 h, zatiaľ čo mierna proteinúria sa pohybuje od 20 do 200 mg/dl alebo od 150 do 500 mg/24 h. Závažná proteinúria sa považuje za hodnoty nad 200 mg/dl alebo nad 500 mg/24 h. Ak sa zistia zvýšené hodnoty bielkovín v moči, je dôležité podrobiť sa ďalším vyšetreniam, aby sa zistila príčina proteinúrie a začala sa prípadná liečba.

Aké typy proteinúrie rozlišujeme?

Existuje niekoľko typov proteinúrie, ktoré môžu ovplyvniť vašu diagnózu a liečbu. Prvým z nich je funkčná proteinúria, ktorá sa môže objaviť po fyzickej aktivite, počas horúčky alebo v prípade srdcového zlyhania. Tento typ je obvykle neškodný a pramení z dočasných zmien v činnosti obličiek.

Ďalším typom je proteinúria z pretečenia, ktorá nastáva, keď sa do moču dostanú proteíny s nízkou molekulovou hmotnosťou. Tento jav sa často spája s myelómom, ochorením, pri ktorom sa zvýši produkcia určitých proteínov, a môže spôsobiť, že testy na bielkoviny v moči ukážu vyššie hodnoty, aj keď nie všetky testy to dokážu zachytiť.

Tubulárna proteinúria vzniká v dôsledku poškodenia tubulov obličiek. Tento stav vedie k strate proteínov, ktoré obličky normálne filtrovali a späť absorbovali do krvného obehu. 

Ortostatická proteinúria je zaujímavý typ, ktorý sa objavuje iba vtedy, keď stojíte; vo vzorkách moču odobratých ráno je bielkovina neprítomná, ale počas dňa sa objavuje. Tento stav je zvyčajne neškodný a nevyžaduje liečbu. 

Nakoniec, glomerulárna proteinúria je výsledkom poškodenia glomerulov, častí obličiek, ktoré filtrujú krv. Tento typ proteinúrie môže byť trvalý a môže byť spojený s ďalšími komplikáciami, ako je krv v moči alebo znížená funkcia obličiek.

Aké sú príčiny prítomnosti bielkovín v moči?

Prítomnosť bielkovín v moči môže byť spôsobená rôznymi zdravotnými problémami. Zdravé obličky filtrujú nadbytočné tekutiny a odpadové látky, ak sú však obličky poškodené, bielkoviny môžu prenikať do moču, čo vedie k ich zvýšenej koncentrácii. Trvalá prítomnosť bielkovín v moči môže byť spôsobená:

• zlyhaním obličiek, 
• nefrotickým syndrómom,
• cukrovkou, 
• vysokým krvným tlakom,
• preeklampsiou počas tehotenstva. 

Dočasné zvýšenie bielkovín môže byť spôsobené dehydratáciou, stresom, horúčkou, vystavením chladu alebo intenzívnou fyzickou aktivitou.

Aké sú príznaky proteinúrie?

Keď je poškodenie obličiek len mierne a koncentrácia bielkovín v moči nízka, pacient zvyčajne nepociťuje žiadne príznaky. Avšak, keď sa poškodenie obličiek zhorší a hladina bielkovín v moči sa zvýši, môžu sa objaviť určité symptómy. Medzi najčastejšie patrí:

• penenie alebo tvorba bubliniek v moči, čo môže signalizovať zvýšenú hladinu bielkovín,
• opuch rúk, nôh, brucha alebo tváre, čo je spôsobené nahromadením tekutín v tele v dôsledku zhoršenej funkcie obličiek.

Pacienti môžu taktiež pociťovať častejšie močenie, nevoľnosť alebo vracanie a nočné svalové kŕče, ktoré sú spôsobené elektrolytovou nerovnováhou. 

Ako sa bielkoviny v moči diagnostikujú?

Prítomnosť bielkovín v moči, sa diagnostikuje pomocou jednoduchého vyšetrenia moču. Najčastejšie sa používa testovací prúžok, ktorý sa ponorí do vzorky moču. Ak sa prúžok sfarbí, znamená to, že moč obsahuje bielkoviny. Ak výsledky naznačujú vyššiu hladinu bielkovín, môže lekár odporučiť 24-hodinový zber moču. Počas tohto testu pacient zbiera moč celý deň, čo umožňuje presnejšie zistiť, koľko bielkovín sa v moči nachádza.

Okrem toho sa môže vykonať aj ďalší test, ktorý meria pomer albumínu ku kreatinínu (ACR). Tento test pomáha lekárom získať presnejší obraz o množstve bielkovín v moči a minimalizuje vplyv hydratácie. Ak sú bielkoviny v moči prítomné dlhodobo, lekár môže odporučiť ďalšie vyšetrenia, ako ultrazvuk obličiek alebo biopsiu, aby sa zistila príčina problému. Tento test je obzvlášť dôležitý pre ľudí s cukrovkou alebo vysokým krvným tlakom, pretože prítomnosť bielkovín v moči môže byť prvým príznakom poškodenia obličiek.

Aké sú možnosti liečby proteinúrie?

Liečba proteinúrie závisí od jej príčiny a závažnosti. Ak máte dočasnú alebo miernu proteinúriu, liečba nemusí byť potrebná. Ak však proteinúria pretrváva alebo je spojená s chronickými ochoreniami, je dôležité riešiť základný stav, ktorý ju spôsobuje. Medzi hlavné možnosti liečby patrí:

• úprava stravy, najmä zníženie príjmu soli, bielkovín a nasýtených tukov, čo môže znížiť zaťaženie obličiek, 
• zníženie telesnej hmotnosti pomáha pri zvládaní hypertenzie a cukrovky, čo má priaznivý vplyv na funkciu obličiek,
• ak je proteinúria spôsobená vysokým krvným tlakom, často sa používajú lieky ako ACE inhibítory alebo blokátory receptorov pre angiotenzín na zníženie krvného tlaku, 
• v prípade cukrovky môže byť potrebná inzulínová terapia alebo lieky na kontrolu hladiny cukru v krvi. 
• v ťažkých prípadoch, keď dôjde k zlyhaniu obličiek, môže byť nevyhnutná dialýza, ktorá pomáha odstrániť nadbytočné tekutiny a odpadové látky z krvi. 

Ak sa objavia sprievodné problémy, ako je infekcia močových ciest alebo prítomnosť krvi v moči, lekár môže predpísať antibiotiká alebo navrhnúť vyšetrenia, ako je cystoskopia, ktorá umožňuje presne zistiť príčinu problému. 

Dôležité je spolupracovať s lekárom a dodržiavať odporúčanú liečbu, aby sa predišlo ďalšiemu poškodeniu obličiek a komplikáciám.

Čo znamenajú bielkoviny v moči u detí a tehotných žien?

Prítomnosť bielkovín v moči tehotných žien môže signalizovať niekoľko potenciálnych zdravotných problémov. Zvýšené hladiny bielkovín v moči môžu naznačovať komplikácie, ako je:

• preeklampsia, čo je vážny stav charakterizovaný vysokým krvným tlakom a poškodením orgánov, zvyčajne obličiek – preeklampsia sa zvyčajne objavuje po 20. týždni tehotenstva a môže mať závažné následky pre matku aj dieťa, vrátane rizika zlyhania orgánov a predčasného pôrodu. 
• bielkoviny v moči môžu naznačovať aj iné stavy, ako sú infekcie močových ciest alebo obličkové problémy. 

U detí sú najčastejšími formami proteinurie prechodná (funkčná) a ortostatická proteinúria: 

• prechodná proteinúria sa môže vyskytnúť v dôsledku rôznych faktorov, ako sú horúčka, cvičenie, stres alebo chlad – tento typ proteinúrie zvyčajne zmizne, keď sa odstráni príčina, ako napríklad po uzdravení z choroby,
• ortostatická proteinúria je najbežnejšia u adolescentov a ide o benígny stav bez klinického významu – príčina tohto typu proteinúrie nie je úplne jasná, ale môže súvisieť s tlakom na obličkovú žilu pri státí.

Ak sa u vášho dieťaťa zistí bielkovina v moči, je dôležité, aby lekár vykonal podrobnú anamnézu, fyzikálne vyšetrenie a potrebné laboratórne testy na určenie presnej príčiny.

Zdroje: 

Proteinuric renal disease. – 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4953623/

How to reduce protein in urine? – 

ttps://ugatl.com/services/blood-in-urine/how-to-reduce-protein-in-urine/

Prueba de proteínas en la orina. – https://medlineplus.gov/spanish/pruebas-de-laboratorio/prueba-de-proteinas-en-la-orina/

La presencia de proteína en la orina. – https://www.kidneyfund.org/es/todo-sobre-los-rinones/otros-problemas-renales/la-presencia-de-proteinas-en-la-orina