Aké sú príznaky kliešťovej encefalitídy a kedy je vhodné očkovanie?

Kliešťová encefalitída je vážne vírusové ochorenie, ktoré postihuje centrálny nervový systém a prenáša sa prostredníctvom kliešťov. V Európe je táto infekcia čoraz bežnejšia, pričom najviac prípadov sa vyskytuje počas teplejších mesiacov – od mája do novembra. Ročne sa v krajinách EÚ zaznamená vyše 3 000 prípadov. Ochorenie môže mať dlhodobé následky a v niektorých prípadoch viesť až k trvalému poškodeniu zdravia alebo smrti. Najúčinnejšou ochranou je očkovanie, ktoré sa odporúča najmä ľuďom žijúcim alebo pohybujúcim sa v rizikových oblastiach, kde sa kliešte bežne vyskytujú.

Čo je to kliešťová encefalitída?

Kliešťová encefalitída (KE) je vírusové ochorenie, ktoré spôsobuje zápal mozgu (encefalitídu) alebo mozgových blán (meningitídu). Tento zápal môže mať vážne následky na nervový systém a v niektorých prípadoch môže viesť k trvalým neurologickým poruchám alebo úmrtiu. Ochorenie má často dvojfázový priebeh – v prvej fáze sa podobá na bežnú chrípku a v druhej fáze zasahuje mozog a miechu.

Ako sa prenáša?

Hlavným spôsobom prenosu vírusu kliešťovej encefalitídy je prisatie infikovaného kliešťa na ľudskú pokožku. Kliešte sa infikujú pri cicaní krvi infikovaných zvierat (napr. hlodavcov), a neskôr môžu preniesť vírus na človeka. K nákaze môže dôjsť už krátko po prisatí, preto je dôležité kliešťa čo najskôr odstrániť pinzetou. Vzácnejšie sa vírus môže preniesť aj konzumáciou nepasterizovaného mlieka, najmä kozieho, od infikovaných zvierat. Medzi ľuďmi sa ochorenie neprenáša.

Aké sú príznaky kliešťovej encefalitídy?

Ochorenie má zvyčajne dvojfázový priebeh. Prvá fáza, trvajúca niekoľko dní, sa prejavuje príznakmi podobnými chrípke, medzi ktoré patrí:

• horúčka, 
• únava, 
• bolesti hlavy a svalov, 
• nevoľnosť. 

Po krátkom období zlepšenia nastupuje druhá fáza, ktorá je často oveľa závažnejšia a zasahuje centrálny nervový systém. V tejto fáze sa môžu objaviť príznaky meningitídy, teda zápalu mozgových blán, alebo encefalitídy, zápalu mozgu. Pacienti často pociťujú:

• silné bolesti hlavy a stuhnutosť šije, 
• môžu byť zmätení,
• trpia poruchami rovnováhy či reči. 

V ťažkých prípadoch sa môžu vyskytnúť ochrnutie alebo poruchy vedomia.

Aká je inkubačná doba kliešťovej encefalitídy?

Inkubácia kliešťovej encefalitídy trvá v priemere približne sedem dní, ale môže sa pohybovať v rozmedzí od dvoch až do 28 dní v závislosti od rôznych faktorov, ako je množstvo vírusu preneseného kliešťom a imunitná odpoveď jedinca. Pri nákaze cez konzumáciu kontaminovaných nepasterizovaných mliečnych výrobkov je inkubačná doba spravidla kratšia, približne okolo štyroch dní. Počas inkubačného obdobia sa vírus množí a šíri v organizme, najmä v centrálnom nervovom systéme, no klinické príznaky sa ešte neobjavujú. 

Treba tiež zdôrazniť, že približne dve tretiny infekcií kliešťovým vírusom prebiehajú bezpríznakovo, čo znamená, že mnohí infikovaní ľudia neprejavujú žiadne príznaky ochorenia. Ak sa však príznaky vyskytnú, prejaví sa charakteristický dvojfázový priebeh ochorenia, kde po počiatočných všeobecných príznakoch nasleduje neurologická fáza. Včasné rozpoznanie rizika nákazy kliešťom a promptné lekárske vyšetrenie sú veľmi dôležité, najmä v endemických oblastiach, kde je pravdepodobnosť infekcie vyššia.

Ako prebieha ochorenie – fázy kliešťovej encefalitídy

Ochorenie prebieha v dvoch fázach. Prvá fáza sa objavuje zvyčajne 7 dní po prisatí kliešťa (rozmedzie 2 – 28 dní) a trvá 2 až 8 dní. Prejavuje sa ako chrípka – pacient má horúčku, bolesti hlavy, svalov, celkovú slabosť. Potom nasleduje obdobie bez príznakov (1 – 3 týždne). U asi jednej tretiny pacientov však prepukne druhá fáza, ktorá postihuje centrálny nervový systém. Tá sa prejavuje meningitídou (zápal mozgových blán), encefalitídou (zápal mozgu), prípadne kombinovanými formami (napr. meningoencefalomyelitída), čo môže viesť k obrnám, poruchám vedomia, kŕčom alebo problémom s dýchaním. Až 12 % pacientov potrebuje intenzívnu starostlivosť, 5 % asistované dýchanie a 0,5–2 % prípadov končí smrťou. Trvalé následky má približne 10 % pacientov. Ochorenie býva závažnejšie u dospelých, najmä vo vyššom veku, u detí máva miernejší priebeh. 

Kedy vyhľadať lekára pri podozrení na kliešťovú encefalitídu?

Ak máte podozrenie, že vy alebo váš príbuzný by ste mohli mať kliešťovú encefalitídu – najmä po pobyte v oblastiach s výskytom kliešťov – je dôležité čo najskôr kontaktovať svojho lekára. K lekárovi treba ísť, ak sa po približne 7 až 14 dňoch (niekedy už po 4, maximálne do 28 dní) od prisatia kliešťa objavia príznaky ako horúčka, bolesť hlavy, vracanie, slabosť alebo akékoľvek neurologické príznaky. Medzi vážne prejavy patria poruchy reči, nekoordinované pohyby, svalová slabosť na končatinách, záchvaty alebo zmätenosť. Niektorí pacienti môžu mať tzv. bifázický priebeh – po ústupe počiatočných symptómov sa po niekoľkých dňoch opäť objaví zhoršenie stavu s neurologickými príznakmi. V prípade takéhoto vývoja ochorenia je lekárske vyšetrenie nevyhnutné.

Diagnostika a liečba kliešťovej encefalitídy

Diagnóza kliešťovej encefalitídy sa stanovuje na základe kombinácie klinických príznakov, informácií o pobyte v rizikových oblastiach a laboratórnych vyšetrení krvi alebo mozgomiechového moku. Lekár môže nariadiť testy na prítomnosť vírusu kliešťovej encefalitídy, ako aj na iné infekcie, ktoré môžu vyvolať podobné príznaky.

Špecifická liečba kliešťovej encefalitídy neexistuje. Podporná terapia zahŕňa dostatok odpočinku, príjem tekutín a používanie liekov proti bolesti a horúčke. Pri ťažkom priebehu ochorenia môže byť nutná hospitalizácia, kde pacient dostáva podporu dýchania, infúznu liečbu na udržanie hydratácie a liečbu na zmiernenie opuchu mozgu. Prevenciou ochorenia je očkovanie, ktoré je dostupné a odporúča sa najmä ľuďom žijúcim alebo cestujúcim do oblastí s výskytom kliešťovej encefalitídy.

Ako sa chrániť pred kliešťovou encefalitídou?

Výskyt kliešťovej encefalitídy na Slovensku nie je až tak vysoký ako v niektorých iných krajinách, no rizikové oblasti sú najmä na východnom a severovýchodnom Slovensku (napr. oblasti okolo Bardejova, Starej Ľubovne a Prešova). 

Najlepšou prevenciou je vyhýbanie sa rizikovým oblastiam v období najvyššej aktivity kliešťov (jar a leto), nosenie vhodného oblečenia, používanie repelentov a dôkladná kontrola pokožky po návrate z prírody. Z hľadiska dlhodobej a spoľahlivej ochrany je však najúčinnejším spôsobom očkovanie proti kliešťovej encefalitíde.

Očkovanie proti kliešťovej encefalitíde – pre koho je vhodné?

Očkovanie proti kliešťovej encefalitíde sa odporúča najmä osobám, ktoré žijú alebo trávia veľa času v oblastiach s výskytom tohto ochorenia, plánujú turistiku, kempovanie, prácu alebo dlhší pobyt v lese či na vidieku, pracujú v lesníctve, poľnohospodárstve alebo v iných povolaniach spojených s pobytom v prírode, cestujú do krajín s vysokým výskytom kliešťovej encefalitídy, ako sú Rakúsko, Nemecko, Poľsko, Švédsko, Rusko či Čína, alebo sa budú nachádzať v oblastiach, kde je obmedzený prístup k zdravotnej starostlivosti. 

Očkovanie je vhodné aj pre deti, zvyčajne od 1 roka, najmä ak sa často pohybujú v prírode. Na Slovensku sú dostupné dve registrované a overené vakcíny – FSME-IMMUN (Pfizer) a Encepur (Bavarian Nordic). Obe vakcíny sa podávajú v troch dávkach: prvá kedykoľvek, druhá o 1–3 mesiace neskôr a tretia (booster) po 5–12 mesiacoch od druhej dávky. V prípade potreby rýchlej ochrany je možné podať prvé dve dávky aj v zrýchlenom režime s odstupom len dvoch týždňov.

Pre udržanie dlhodobej ochrany sú odporúčané preočkovania každé 3 až 5 rokov, pričom u starších osôb môže byť vhodné preočkovávať sa častejšie. Cena jednej dávky sa na Slovensku pohybuje približne od 25 do 35 €, v závislosti od regiónu a poskytovateľa, pričom celé základné očkovanie môže stáť približne 75 až 100 €. Viaceré zdravotné poisťovne poskytujú na očkovanie príspevky – preto sa odporúča overiť si konkrétne podmienky u svojej poisťovne. Kliešťová encefalitída je závažné ochorenie s možnými dlhodobými následkami, ktorému sa dá účinne predísť očkovaním. Čím skôr sa pred sezónou kliešťov necháte zaočkovať, tým lepšie sa môžete chrániť.

Čo robiť po prisatí kliešťa?

Ak nájdete kliešťa prisatého na koži, je veľmi dôležité ho čo najskôr a správne odstrániť – nečakajte na vyšetrenie u lekára, pretože oneskorené odstránenie môže zvýšiť riziko prenosu infekčných ochorení. Na odstránenie kliešťa môžete použiť jemnú pinzetu s úzkymi hrotmi, ktorú nájdete vo väčšine domácností, alebo špeciálne nástroje dostupné v lekárňach, ako sú karty na vyberanie kliešťov, klieštiky na kliešte alebo háčiky na kliešte. Tieto pomôcky umožňujú odstrániť kliešťa bezpečne a bez stlačenia jeho tela.

Pri vyberaní kliešťa ho uchopte čo najbližšie ku koži a ťahajte rovnomerným, pevným ťahom kolmo von. Neotáčajte ho ani netrhajte – mohol by sa roztrhnúť a jeho časti zostať v koži. Ak sa ústne časti kliešťa odtrhnú a zostanú v koži, zvyčajne ich telo samé vypudí počas hojenia. Miesto prisatia aj ruky následne dôkladne umyte mydlom a vodou, alebo dezinfikujte alkoholom či dezinfekčným prostriedkom.

Neklaďte na kliešťa masť, olej, alkohol, lak na nechty, mydlo, horúce predmety ani ho nespaľujte! Môže to spôsobiť, že do rany uvoľní viac infekčného materiálu.

Kedy ísť k lekárovi?

Lekára je potrebné vyhľadať v prípade, že si netrúfate kliešťa bezpečne odstrániť sami alebo ak sa kliešťa nepodarilo vytiahnuť úplne a niektoré jeho časti zostali v koži, ktoré neviete odstrániť. Rovnako je dôležité vyhľadať odbornú pomoc, ak sa v priebehu niekoľkých dní až týždňov po odstránení kliešťa objavia príznaky ako horúčka, únava, bolesti svalov či kĺbov alebo kožná vyrážka, napríklad typický červený kruh okolo miesta prisatia. Lekára by mali kontaktovať aj osoby s oslabenou imunitou alebo tehotné ženy.

Kliešťová encefalitída u detí – na čo si dať pozor?

Aj keď má kliešťová encefalitída u detí často miernejší priebeh ako u dospelých, netreba ju podceňovať. U niektorých detí sa môžu vyskytnúť vážne neurologické komplikácie, ako sú poruchy vedomia, kŕče či dokonca ochrnutie. Príznaky nemusia byť vždy jednoznačné, a preto je dôležité spozornieť pri výskyte horúčky, bolesti hlavy alebo zmien správania. 

Diagnostika si vyžaduje dôkladné klinické vyšetrenie, lumbálnu punkciu a sérologické testy na špecifické protilátky. Rozlíšenie kliešťovej encefalitídy od iných ochorení mozgu je kľúčové pre správny manažment, hoci samotná liečba je len symptomatická. Prevenciou číslo jeden zostáva očkovanie, ktoré je na Slovensku odporúčané aj pre deti žijúce alebo sa pohybujúce v rizikových oblastiach. 

Po prekonaní ochorenia je potrebné sledovať prípadné dlhodobé následky, najmä kognitívne poruchy, a zabezpečiť odborné neurologické sledovanie. Dôležité je tiež vedieť, že aj pri absencii známeho prisatia kliešťa alebo výrazných neurologických príznakov môže ísť o toto ochorenie – pri akomkoľvek podozrení treba vyhľadať lekára.

Zdroje:

Encefalitis transmitida por garrapatas. – https://vaccination-info.europa.eu/es/encefalitis-transmitida-por-garrapatas

Enfermedades: encefalitis centroeuropea. – https://vacunasaep.org/profesionales/enfermedades/encefalitis-centroeuropea

Tick-borne encephalitis: Symptoms, diagnosis, and treatment. – https://www.cdc.gov/tick-borne-encephalitis/symptoms-diagnosis-treatment/index.html

Tick-borne encephalitis (TBE) vaccination. – https://www.herbertshrive.co.uk/vaccination/tick-borne-encephalitis-tbe-vaccination/

What to do after a tick bite. – https://www.cdc.gov/ticks/after-a-tick-bite/index.html

Tick-borne encephalitis in children – clinical review. – https://tidsskriftet.no/en/2023/09/clinical-review/tick-borne-encephalitis-children