Ako riešiť ploché nohy u detí a v dospelosti?

Poznáte ten pocit, keď vás nohy bolia po celom dni chodenia alebo státia? Možno nejde len o únavu, ale o problém s klenbou vašich chodidiel. Ploché nohy sú častým javom, ktorý trápi mnohých ľudí – od detí až po seniorov. 

Čo sú ploché nohy a ako ich spoznať?

Ploché nohy predstavujú stav, pri ktorom je znížená alebo úplne chýba prirodzená klenba chodidla. Za normálnych okolností má chodidlo vytvorenú tzv. pozdĺžnu klenbu (po vnútornej strane nohy) a priečnu klenbu (v prednej časti chodidla). Tieto klenby fungujú ako prirodzené tlmiče nárazov pri chôdzi a behu, pomáhajú rozložiť záťaž a zabezpečujú pružnosť pri pohybe.

Ako zistíte, či máte plochú nohu? 

Najjednoduchší domáci test je tzv. “mokrý test” – navlhčite si chodidlo a postavte sa na papier alebo tmavú podlahu. Normálna noha zanechá odtlačok s výrazným zúžením v strednej časti. Pri plochej nohe bude odtlačok takmer celý, bez výrazného zúženia.

Ďalšie znaky, ktoré môžu naznačovať, že trpíte plochými nohami:

• rýchlejšia únava nôh pri státí a chôdzi, 
• bolesti v oblasti klenby chodidla alebo päty, 
• opuchy vnútornej strany členka, 
• nerovnomerné opotrebovanie podrážky obuvi (zvyčajne viac na vnútornej strane),
• stáčanie členkov dovnútra pri chôdzi.

Aké sú príčiny vzniku plochých nôh?

Ploché nohy môžu mať rôzne príčiny. K najčastejším patria vrodené faktory, keďže niektorí ľudia majú genetickú predispozíciu k plochým nohám. Štruktúra kostí, svalov a väzov chodidla je do určitej miery daná geneticky. 

Dôležité sú aj vývojové faktory – malé deti sa prirodzene rodia s plochými nohami, pretože klenba sa vyvíja postupne, zvyčajne do 6. roku života. U niektorých detí sa však klenba nevytvorí dostatočne.

Medzi získané príčiny patria: 

• poranenia nohy alebo členka ako zlomeniny či vyvrtnutia, 
• ochorenia ako reumatoidná artritída či cukrovka, tehotenstvo (hormóny spôsobujúce uvoľnenie väzov), 
• obezita a nadváha (nadmerné zaťaženie chodidiel), 
• starnutie (degeneratívne zmeny väziva a svalov) 
• a dlhodobé nosenie nevhodnej obuvi. 

Niektoré neurologické ochorenia alebo svalové dysfunkcie môžu tiež viesť k oslabeniu svalov podporujúcich klenbu.

Aké typy plochých nôh rozlišujeme?

 Z hľadiska funkčnosti rozlišujeme:

• flexibilnú plochú nohu, čo je najčastejší typ, pri ktorom sa klenba objaví, keď noha nie je zaťažená (napr. keď sedíte a zdvihnete nohu), ale pri zaťažení (stoji) sa klenba stráca. Tento typ je bežný najmä u detí a mladších dospelých.
• rigidnú plochú nohu, pri ktorej chýba klenba aj v nezaťaženom stave. Je spôsobená štrukturálnymi abnormalitami a často spôsobuje viac problémov.

Z hľadiska smeru, v ktorom je klenba znížená, rozoznávame:

• pozdĺžne ploché nohy, kde je oploštená vnútorná strana chodidla v smere od päty k palcu,
• priečne ploché nohy, pri ktorých je znížená priečna klenba v prednej časti chodidla, čo často vedie k vybočenému palcu (hallux valgus) alebo otlakom.

Z medicínskeho hľadiska sa ploché nohy delia aj podľa závažnosti:

• 1. stupeň (mierne zníženie klenby, bez výrazných ťažkostí)
• 2. stupeň (výraznejšie oploštenie klenby s miernymi ťažkosťami) 
• 3. stupeň (závažné oploštenie s viditeľnou deformitou a často s výraznými príznakmi)

Najčastejšie príznaky a komplikácie plochých nôh

Mnohí ľudia s plochými nohami nemajú žiadne príznaky a nemusia si byť vedomí problému. Avšak plochá noha môže spôsobovať rôzne lokálne príznaky vrátane bolesti v oblasti klenby, päty alebo členkov, únavy nôh aj po miernej záťaži, opuchov vnútornej strany členka a obmedzenej pohyblivosti nohy. Príznaky sa môžu prejaviť aj v iných častiach tela, napríklad bolesťami kolien, bedier či chrbta, najmä v dolnej časti.

Ploché nohy môžu mať ďalekosiahle následky. Keďže chodidlá tvoria základ, na ktorom stojí celé telo, ich nesprávna funkcia môže narušiť biomechaniku celého pohybového aparátu. 

Dlhodobo neliečené ploché nohy môžu viesť k:

• k vyvinutiu kostných výrastkov (osteofytov), 
• artróze kĺbov nohy, 
• deformitám prstov ako vybočený palec či kladivkové prsty, 
• plantárnej fascitíde (zápal šľachy na spodku chodidla), 
• zápalu Achillovej šľachy
• a problémom s držaním tela.

Kožné prejavy spojené s plochými nohami môžu zahŕňať otlaky a mozole, najmä pod hlavičkami priehlavkových kostí, zhrubnutie kože v miestach zvýšeného tlaku a praskliny na koži päty. 

Neurologické príznaky spôsobené plochými nohami môžu zahŕňať mravčenie alebo zníženú citlivosť v chodidle, bolesť vyžarujúcu do lýtka a v závažných prípadoch útlak nervov s následným mravčením a bolesťami.

Diagnostika a liečba plochých nôh

Diagnostika plochých nôh začína dôkladným klinickým vyšetrením. Lekár, zvyčajne ortopéd alebo podológ, vyšetrí tvar a funkciu chodidla v zaťaženom aj nezaťaženom stave, pohyblivosť kĺbov nohy, spôsob chôdze (tzv. analýza chôdze), postavenie nohy pri státí a stav obuvi (opotrebovanie). 

Z prístrojových vyšetrení sa používa podoskop – prístroj umožňujúci vidieť rozloženie tlaku na chodidle, počítačová analýza chôdze, RTG vyšetrenie na posúdenie kostných štruktúr, a v niektorých prípadoch CT alebo MRI.

Liečba plochých nôh závisí od typu, závažnosti a príznakov. Zahŕňa konzervatívne metódy aj chirurgickú liečbu.

Konzervatívna liečba obsahuje: 

• cvičenie a fyzioterapiu na posilnenie svalov chodidla a lýtka, 
• ortopedické vložky na ploché nohy (individuálne zhotovené alebo konfekčné),
• špeciálnu zdravotnú obuv na ploché nohy, 
• tejpovanie na dočasnú podporu klenby, 
• fyzikálnu liečbu (elektroliečba, ultrazvuk), 
• protizápalové lieky pri bolestivých stavoch 
• a redukciu hmotnosti pri nadváhe.

Dajú sa vyliečiť ploché nohy? Odpoveď závisí od typu a príčiny. Flexibilná plochá noha u detí sa často upraví s vekom a správnou terapiou. U dospelých síce nemusí dôjsť k úplnému obnoveniu klenby, ale  nsprávnou liečbou možno výrazne zmierniť príznaky a zabrániť progresii.

V prípadoch, keď konzervatívna liečba zlyhá alebo pri závažných deformitách, prichádza na rad operácia. Chirurgické zákroky zahŕňajú rekonštrukcie šliach a väzov, artrodézu (znehybnenie) určitých kĺbov nohy, osteotómiu (prerezanie a preusporiadanie kostí) a implantáciu špeciálnych implantátov.

Prírodné spôsoby liečby plochých nôh

Popri štandardnej medicínskej liečbe existujú aj prírodné a alternatívne prístupy, ktoré môžu pomôcť zlepšiť stav plochých nôh. Patrí medzi ne pravidelná masáž chodidiel, ktorá zlepšuje prekrvenie a uvoľňuje napätie v svaloch chodidla, reflexná terapia vychádzajúca 

z predpokladu, že stimulácia určitých bodov na chodidle má pozitívny vplyv na celý organizmus, a aromaterapia, teda kúpele nôh s esenciálnymi olejmi (mäta, rozmarín, levanduľa), ktoré môžu zmierniť únavu a bolesť.

Používa sa aj magnetoterapia, konkrétne magnetické vložky, ktoré údajne zlepšujú krvný obeh a zmierňujú bolesť, akupresúra a akupunktúra, teda stimulácia určitých bodov na chodidle a tele, ktorá môže pomôcť pri bolesti a zlepšiť funkciu svalov, a bylinné obklady, ktoré s protizápalovým účinkom môžu zmierniť opuchy a bolesti. 

Vhodná obuv a ortopedické pomôcky na ploché nohy

Výber správnej obuvi je kľúčový pre ľudí s plochými nohami. Vhodná zdravotná obuv na ploché nohy by mala mať pevný, stabilný opätok, ktorý drží pätu v správnej polohe, dobrú podporu klenby, dostatočne priestrannú špičku, flexibilnú, ale nie príliš mäkkú podrážku a mierne zvýšený opätok (1-2 cm).

Medzi najčastejšie používané ortopedické pomôcky na ploché nohy patria ortopedické vložky, ktoré sú dostupné ako konfekčné (predávané v lekárňach) alebo individuálne zhotovené (na mieru). Vložky na ploché nohy poskytujú oporu klenbe, zlepšujú rozloženie záťaže a zmierňujú príznaky. Používajú sa aj podporné bandáže a ortézy pre výraznejšiu podporu klenby, najmä pri športových aktivitách.

Špeciálne pomôcky na ploché nohy pre deti sú navrhnuté s ohľadom na rastúcu nohu a zahŕňajú detské korekčné vložky, podporné sandále s pevným opätkom a zdravotnú obuv s podporou klenby. Zaujímavou pomôckou je aj tzv. chodník na ploché nohy, ktorý simuluje rôzne povrchy a stimuluje svaly chodidla. Vo fyzioterapii sa používa na nácvik správneho nášľapu a aktiváciu svalov podporujúcich klenbu.

Cvičenia na posilnenie klenby chodidla

Pravidelné cvičenie je účinným prostriedkom na posilnenie svalov chodidla a zlepšenie 

stavu plochých nôh. Medzi jednoduché cviky na ploché nohy, ktoré môžete robiť doma 

patrí: 

• zbieranie drobných predmetov prstami na nohách (guličky, ceruzky), 
• “krčenie” chodidla – snaha o priblíženie päty k prstom bez zdvihnutia nohy zo zeme,
• rolovanie loptičky pod chodidlom, 
• striedavé postavenie na špičky a na päty, 
• krúženie v členkoch a chôdza po vonkajších hranách chodidiel.

K pokročilejším cvičeniam patrí nácvik tzv. “malej nohy” – aktívne skrátenie a zdvihnutie pozdĺžnej klenby, cvičenia s therabandom (elastickým pásom) a balančné cvičenia na nestabilných plochách. Cvičenie na ploché nohy by malo byť pravidelné a dlhodobé, najlepšie je cvičiť každý deň, stačí 10-15 minút.

Cviky na ploché nohy pre deti by mali byť hravé a zábavné. Patrí medzi ne chôdza po špičkách ako baletka, zbieranie hračiek prstami nôh, kreslenie nohami, chôdza po nerovnom povrchu (kamienky, piesok) a skákanie na jednej nohe.

Aká je vhodná prevencia plochých nôh?

Predchádzať plochým nohám je jednoduchšie než ich liečiť. 

Preventívne opatrenia zahŕňajú:

• správny výber obuvi, ktorá by mala mať dobrú podporu klenby, pevnú, ale flexibilnú podrážku a dostatočný priestor pre prsty
• pravidelné cvičenie na posilňovanie svalov chodidla a dolných končatín, ktoré pomáha udržiavať správnu klenbu
• chôdza naboso, najmä po nerovnom, mäkkom povrchu ako tráva či piesok, ktorá stimuluje svaly chodidla
• udržiavanie zdravej hmotnosti, pretože nadmerná hmotnosť výrazne zaťažuje chodidlá
• striedanie výšky opätkov
• pravidelné prestávky pri dlhom státí a strečing, teda pravidelné naťahovanie Achillovej šľachy a lýtkových svalov.

Ploché nohy u detí: Kedy zasiahnuť?

Ploché nohy u detí predstavujú špecifickú problematiku, keďže detské chodidlo sa vyvíja. Do 3. roku života majú takmer všetky deti ploché nohy, čo je spôsobené tukovým vankúšikom v oblasti klenby a nedostatočne vyvinutým svalstvom. Klenba sa normálne vyvíja do 6. roku života, niekedy aj dlhšie.

Častou otázkou rodičov je, kedy riešiť ploché nohy u detí. Odborníci odporúčajú vyhľadať pomoc, ak dieťa po 6. roku života: 

• stále nemá viditeľnú klenbu pri odľahčenej nohe, 
• sťažuje sa na bolesti nôh, 
• rýchlo sa unaví pri chôdzi, 
• má prítomná rigidnú plochú nohu (chýba klenba aj keď dieťa stojí na špičkách),
• nohy nie sú symetrické,
• v rodine sa vyskytujú závažné problémy s plochými nohami, 
• alebo má výrazné vybočenie päty či stáčanie chodidiel dovnútra/von.

Liečba plochých nôh v dospelosti je náročnejšia než prevencia v detstve, preto je dôležité venovať pozornosť vývoju detských nôh.

Záver

Prevencia a včasný zásah sú kľúčové – najmä u detí, kde je potenciál na korekciu najväčší.

Pre dospelých s plochými nohami je dôležité vedieť, že aj keď sa klenba nemusí úplne obnoviť, správne zvolené pomôcky, cvičenia a prípadne aj operačné zákroky môžu výrazne zmierniť príznaky a zabrániť komplikáciám. Vaše chodidlá nesú váhu celého tela po celý život – zaslúžia si teda primeranú starostlivosť a pozornosť. 

ZDROJE:

MUDr. Ivana Matejková, Ploché nohy u detí, https://detska-doktorka.sk/rady-pre-v%C3%A1s/ploch%C3%A9-nohy-u-det%C3%AD

Ploché nohy: ako ich spoznať a čo ich spôsobuje, https://www.bosonozka.sk/zdravie/ploche-nohy-ako-ich-spoznat/?srsltid=AfmBOooQVVU1XJ_yLvzdzU4CGatvge7Ot6-uet9AbGiLFaUeeIPLXeyc

Flatfeet, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/flatfeet/symptoms-causes/syc-20372604