Čo sú to hemoroidy? Ako ich rozpoznať a účinne liečiť

Ak vás pri sedení pichá alebo tlačí v oblasti konečníka a na toaletnom papieri ste si všimli krv, väčšinou ide o hemoroidy. Typicky sa prejavujú svrbením, pálením, tlakom, hrčkou pri konečníku alebo jasne červenou krvou po stolici. V drvivej väčšine prípadov si viete pomôcť sami – úpravou stolice, dostatkom vlákniny a tekutín, obmedzením tlačenia na toalete a krátkodobým použitím lokálnych prípravkov. 

Lekára treba navštíviť vtedy, keď krvácanie neustupuje, je tmavé alebo sa objaví spolu s chudnutím a zmenou charakteru stolice, pretože rovnaké príznaky môže mať aj iné, závažnejšie ochorenia čreva. 

• Hemoroidy sú cievne a podporné štruktúry v oblasti análneho kanála, ktoré má prirodzene každý človek. Problém vzniká, keď sa zväčšia, posunú alebo začnú spôsobovať príznaky.
• Typické príznaky sú jasné červené krvácanie po stolici, svrbenie, pálenie, tlak, opuch alebo bolestivá hrčka pri konečníku.
• Vnútorné hemoroidy často krvácajú, ale nemusia bolieť. Vonkajšie hemoroidy sa častejšie prejavujú bolesťou, svrbením alebo citlivou hrčkou.
• Základom liečby je mäkká pravidelná stolica, dostatok vlákniny a tekutín, netlačiť a nesedieť dlho na toalete. Zvýšenie príjmu vlákniny môže významne znížiť pretrvávanie príznakov a krvácanie.
• Masť na hemoroidy, krém alebo čapíky môžu krátkodobo zmierniť bolesť, pálenie a svrbenie, ale nevyriešia samotnú príčinu ochorenia.

Čo sú to hemoroidy a aké sú príčiny ich vzniku?

Hemoroidálne vankúšiky (cievne vankúšiky tvorené cievami a podporným tkanivom, ktoré sa podieľajú aj na správnom uzatváraní análneho kanála) má v konečníku úplne každý človek. Hemoroidálne ochorenie, vzniká až vtedy, keď sa táto cievna sieť patologicky rozšíri, zapáli alebo vyklenie. Vznikajú v dôsledku dlhodobo zvýšeného tlaku v brušnej dutine a panve.

Typickým príkladom je zápcha, pri ktorej človek pri stolici dlho a silno tlačí. 

Medzi najčastejšie príčiny a rizikové faktory patria:

• Chronická zápcha a tlačenie na stolicu – opakované zvyšovanie tlaku v análnom kanáli patrí medzi hlavné mechanizmy vzniku ochorenia.
• Sedavý spôsob života – dlhé sedenie (kancelária, autodoprava) zhoršuje prekrvenie panvovej oblasti.
• Tehotenstvo a pôrod – podľa odborných zdrojov trpí hemoroidálnym ochorením počas tehotenstva a po pôrode viac ako polovica žien, u väčšiny z nich ťažkosti pretrvávajú aj neskôr.
• Genetická (hereditárna) predispozícia a vrodená nedostatočnosť väzivového tkaniva.
• Nadváha, nedostatok pohybu a nesprávna strava, hlavne nedostatok vlákniny.
• Hnačky – rovnako ako zápcha, aj časté hnačky zaťažujú análnu oblasť.
• Nadmerné dvíhanie ťažkých bremien.

V praxi vidíme, že najčastejšou kombináciou je zápcha spojená so sedavým zamestnaním. Tieto dva faktory sa navzájom zosilňujú – človek dlho sedí, menej sa hýbe, črevná pasáž sa spomalí a stolica je tuhšia. Výsledkom je opakované tlačenie, ktoré cievy konečníka postupne poškodzuje.

Ako vyzerajú hemoroidy a aké majú hlavné príznaky?

Vzhľad aj prejavy sa líšia podľa toho, či ide o vnútorný alebo vonkajší typ.

Vonkajšie hemoroidy vyzerajú ako mäkké, namodralé až ružové hrbolčeky tesne pri okraji konečníka, niekedy veľkosti hrášku, inokedy až väčšie. Pri trombóze (upchatie cievy krvnou zrazeninou) sa hrbolček zmení na tvrdý, bolestivý a tmavomodrý uzol. Práve tento typ si pacienti dokážu sami nahmatať alebo aj vidieť. Pri vonkajších hemoroidoch sa môže objaviť svrbenie, pálenie, citlivosť, bolesť pri sedení, opuch, jedna alebo viac hrčiek okolo konečníka.

Vnútorné hemoroidy naopak zvyčajne nevidno ani nenahmatáte, pretože sa nachádzajú hlbšie v análnom kanáli, približne 2 až 4 cm nad jeho okrajom. Vnútorné hemoroidy sa často vôbec neprejavujú žiadnymi príznakmi a mnoho ľudí ani netuší, že ich má – problém nastáva až pri ich zväčšení alebo vyklenutí von. Pri vnútorných hemoroidoch je typické predovšetkým jasne červené krvácanie. Krv si človek všimne na toaletnom papieri, na povrchu stolice alebo vo vode v toalete. Ďalším príznakom môže byť prolaps – hemoroid sa pri stolici vysunie cez análny otvor. Odborná klasifikácia rozlišuje pri vnútorných hemoroidoch štyri štádiá. V miernejších štádiách sa sám vráti späť, neskôr ho môže byť potrebné zatlačiť a pri pokročilom ochorení zostáva vysunutý.

Aké sú rozdiely medzi vnútornými a vonkajšími hemoroidmi?

Základný rozdiel je v umiestnení. Vnútorné hemoroidy sa nachádzajú nad takzvanou zubatou líniou (linea dentata – anatomické rozhranie, kde končí sliznica citlivá na bolesť), preto zvyčajne nebolia – aj vysunutý vnútorný hemoroid môže byť prekvapivo nebolestivý, pokiaľ nedôjde k jeho uškrteniu. Vonkajšie hemoroidy sú naopak pod kožou pri samotnom análnom otvore, kde je hustá sieť nervových zakončení, a preto bývajú výrazne citlivejšie a bolestivejšie.

Prehľadne to zhrnieme takto:

V praxi je bežné, že sa oba typy vyskytujú súčasne – vtedy hovoríme o kombinovaných hemoroidoch. Vonkajšie hemoroidy pacient spravidla objaví sám pri hygiene, zatiaľ čo vnútorné sa často „prezradia“ až krvou na papieri. Dôležité je vedieť, že jeden typ sa nemení na druhý – ide o dve anatomicky odlišné cievne oblasti, ktoré môžu byť postihnuté nezávisle od seba.

Ako liečiť hemoroidy a aké voľnopredajné lieky zvoliť?

Na zmiernenie príznakov a urýchlenie zlepšenia sa bežne odporúča kombinácia lokálnej liečby a úpravy životosprávy. 

Praktický základ liečby preto vyzerá takto:

1. zmäkčiť stolicu,
2. zvýšiť príjem vlákniny,
3. dostatočne piť,
4. netlačiť pri stolici,
5. nesedieť dlho na toalete,
6. podľa príznakov krátkodobo pridať lokálny alebo celkový liek.

Ak človek nedokáže získať dostatok vlákniny stravou, môže byť vhodným doplnkom napríklad psyllium. Pri zvýšení množstva vlákniny treba súčasne myslieť na primeraný príjem tekutín.

V praxi odporúčame tento postup:

• U vonkajších hemoroidov siahnite najprv po masti alebo kréme s chladivým a protizápalovým účinkom.
• U vnútorných hemoroidov je vhodnejší rektálny čapík, ktorý sa dostane hlbšie do análneho kanála.
• Pri kombinovaných ťažkostiach sa dá kombinovať masť/krém navonok a čapík dovnútra, ideálne podľa odporúčania lekára/lekárnika.
• Pri opakovaných problémoch má zmysel doplniť aj celkovú (perorálnu) liečbu tabletami s venotonickým účinkom (posilnenie žilovej steny).

Konzervatívna liečba by mala byť vždy sprevádzaná aj režimovými opatreniami – samotný liek bez úpravy stravy a životosprávy má obmedzený efekt.

Masť a krém na hemoroidy pre rýchlu úľavu od bolesti a svrbenia

Masť na hemoroidy a krém na hemoroidy sú prvou voľbou pri vonkajších ťažkostiach – aplikujú sa priamo na postihnuté miesto a účinok cítiť rýchlo. V lekárni sa najčastejšie stretávame s týmito účinnými látkami:

• Tribenozid + lidokaín (Procto-Glyvenol® krém) – tribenozid znižuje priepustnosť a krehkosť ciev a tlmí zápal, lidokaín je lokálne anestetikum (znecitlivujúca látka), ktoré rýchlo uľaví od bolesti, pálenia a svrbenia.
• Polykrezulén + cinchokaín (Faktu® masť) – polykrezulén podporuje hojenie tkaniva a pôsobí mierne na zastavenie krvácania, cinchokaín je ďalšie lokálne anestetikum s podobným účinkom ako lidokaín.
• Sukralfát (Emotralex® masť) – zdravotnícka pomôcka so sukralfátom, ktorá chráni, hojí a upokojuje sliznicu, vhodná aj v tehotenstve/pri dojčení, no nie je určená na krvácajúce hemoroidy.
• Fluokortolónpivalát + lidokaín (Doloproct® krém) – kombinácia kortikosteroidu (fluokortolónpivalát) a lokálneho anestetika (lidokaín), rýchlo tlmí opuch, svrbenie, pálenie aj bolesť. Je len na predpis a dĺžka liečby je obmedzená (spravidla max. 2 týždne).

Najčastejšou chybou, ktorú vidíme v lekárni je aplikácia masti len v čase, keď to bolí. Väčšina prípravkov funguje najlepšie pri pravidelnom používaní (spravidla 2× denne, ráno a večer, ideálne po vyprázdnení a hygiene) počas odporúčaného obdobia, nie príležitostne. Rovnako dôležité je masť nanášať jemne, bez trenia, aby sa citlivá sliznica ešte viac nepodráždila.

Ak voľnopredajný prípravok po približne týždni neprináša zlepšenie, je vhodné kontaktovať lekára.

Čapíky na hemoroidy pri vnútorných problémoch

Čapíky na hemoroidy sa zavádzajú priamo do konečníka a sú prvou voľbou pri vnútorných hemoroidoch, pretože masť sa do análneho kanála prakticky nedostane. Účinné látky bývajú rovnaké ako pri masti (tribenozid s lidokaínom – Procto-Glyvenol® čapíky, polykrezulén s cinchokaínom – Faktu® čapíky), len vo forme, ktorá sa v tele postupne rozpúšťa.

Existujú aj čapíky s kortikoidom (napríklad účinná látka fluokortolónpivalát v kombinácii s lidokaínom – Doloproct® čapíky), ktoré patria medzi lieky viazané na lekársky predpis. Majú silnejší protizápalový účinok, ale nie sú vhodné na dlhodobé samoliečenie – kortikoidy pri dlhšom používaní môžu sliznicu stenčovať, preto sa ich používanie zvyčajne obmedzuje len na krátkodobé obdobie pod dohľadom lekára. 

Tablety a lieky na posilnenie cievnej steny

Popri lokálnej liečbe existujú aj lieky na hemoroidy vo forme tabliet, takzvané venotoniká alebo venofarmaká. Nepôsobia priamo v mieste hemoroidu, ale systémovo – posilňujú tonus (napätie) žilovej steny v celom tele a znižujú jej priepustnosť.

Najviac klinicky skúmanou skupinou je mikronizovaná purifikovaná flavonoidná frakcia (diosmín + hesperidín). Venotoniká podľa štúdií pomáhajú hlavne pri krvácaní, svrbení, výtoku a opuchu. Konkrétne pri diosmíne s hesperidínom (Detralex® tbl) krvácanie do 3 dní ustúpilo u 80 % pacientov, čo neskoršie štúdie potvrdili.

Popri diosmíne a hesperidíne ((Detralex® tbl) sa v doplnkovej liečbe využívajú aj samotný diosmín (Diozen® tbl) alebo rastlinné extrakty ako escín (Aescín, Cilkanol® tbl) či rutozid (Venoruton cps).

V praxi tablety odporúčame hlavne vtedy, keď:

• sa hemoroidy vracajú opakovane,
• ide o akútnu epizódu so silným krvácaním či opuchom (často sa nasadzujú vo vyššej „nárazovej“ dávke na začiatku),
• pacient má zároveň aj iné príznaky žilovej nedostatočnosti, napríklad kŕčové žily na nohách.

Ani tabletka na cievy však nevyrieši tvrdú stolicu a tlačenie. Najlepší efekt má liečba vtedy, keď sa liek kombinuje s odstránením faktorov, ktoré hemoroidy zhoršujú.

Ako dlho sa liečia hemoroidy a kedy je čas navštíviť lekára?

Pacienti sa pýtajú aj na to, ako dlho sa liečia hemoroidy, a odpoveď závisí najmä od štádia. Mierne hemoroidy sa často zlepšia samy do niekoľkých dní. Pri dôslednej domácej liečbe a úprave životosprávy sa začínajúce ťažkosti (1. a 2. štádium) zvyčajne zlepšia do jedného až dvoch týždňov. Ak sa do tejto doby stav výrazne nezlepší, je čas vyhľadať lekára alebo lekárnika.

Pri pokročilejších štádiách (3. a 4.) môže liečba trvať výrazne dlhšie a lokálne prípravky často už nestačia – vtedy prichádzajú na rad ambulantné a chirurgické zákroky.

K lekárovi – najlepšie k proktológovi, chirurgovi alebo aspoň k praktickému lekárovi – by ste mali určite ísť, ak:

• krvácanie je silné, opakované alebo neustupuje,
• krv je tmavá, dechtová, alebo je premiešaná so stolicou (nie len na jej povrchu),
• prítomné je výrazné chudnutie, zmena vyprázdňovacích návykov alebo tvaru stolice,
• bolesť je neznesiteľná, spojená s horúčkou alebo tvrdým, výrazne opuchnutým uzlom,
• hemoroidy sa objavujú opakovane napriek dôslednej domácej liečbe,
• ide o prvý výskyt týchto príznakov po 50. roku života – vtedy treba vylúčiť iné, závažnejšie príčiny.

V praxi odporúčame nečakať „do poslednej chvíle“. Čím skôr sa hemoroidy začnú liečiť, tým jednoduchšia a menej invazívna liečba spravidla stačí.

Domáca liečba a prevencia: Životný štýl, strava a sedacie kúpele

Lokálna liečba masťou či čapíkom rieši príznaky, ale skutočný kľúč k tomu, aby sa hemoroidy nevracali, je zmena návykov. Toto v lekárni zdôrazňujeme asi najčastejšie zo všetkého.

Strava a pitný režim:

• Zaraďte dostatok vlákniny – celozrnné pečivo, strukoviny, ovocie, zeleninu, ovsené vločky, orechy, strukoviny.
• Pite dostatok tekutín – vláknina bez dostatku tekutín môže zápchu naopak zhoršiť.
• Obmedzte korenené jedlá, alkohol a nadmerné množstvo kávy, ktoré môžu dráždiť sliznicu konečníka.
• Ak strava nestačí, pomôcť môžu šetrné doplnky zvyšujúce objem stolice, napríklad vláknina na báze psyllia (indická rozpuková vláknina) alebo laktulóza, ktorá zmäkčuje stolicu a nevstrebáva sa do tela.

Pohyb a návyky:

• Vyhýbajte sa dlhému sedeniu, hlavne na toalete – čítanie na záchode je väčšia chyba, než si väčšina ľudí myslí.
• Zaraďte pravidelný pohyb, aj krátku prechádzku každý deň, ktorá podporuje črevnú peristaltiku.
• Nezadržiavajte nutkanie na stolicu a netlačte nadmerne pri vyprázdňovaní – NHS uvádza tlačenie a namáhanie pri stolici ako jeden z hlavných spúšťačov ťažkostí.
• Po vyprázdnení jemne umývajte oblasť vlažnou vodou namiesto agresívneho utierania papierom.

Sedacie kúpele:

Teplý sedací kúpeľ (asi 10–15 minút, voda príjemne teplá, nie horúca) patrí medzi tradičné a stále odporúčané domáce opatrenia. Zlepšuje prekrvenie, uvoľňuje svalový spazmus a zmierňuje bolesť aj svrbenie. Do vody sa dá pridať odvar z dubovej kôry – má mierne sťahujúci a protizápalový účinok.

Na čo si dať pozor: horúca voda a horúce kúpele môžu prekrvenie naopak zhoršiť a opuch zväčšiť, preto voľte vlažnú až príjemne teplú vodu, nikdy nie horúcu.

Prevencia napokon stojí na jednoduchej rovnici – menej tlaku v bruchu a panve, mäkšia stolica, viac pohybu. Ak tieto návyky dodržiavate dlhodobo, riziko, že sa hemoroidy vrátia, sa výrazne zníži.

Záver

Hemoroidy sú bežný, no často tabuizovaný problém, ktorý sa dá podľa dostupných odborných poznatkov vo väčšine prípadov úspešne zvládnuť voľnopredajnou liečbou a úpravou životosprávy. Dôležité je nepodceňovať varovné príznaky – silné či opakované krvácanie, zmenu charakteru stolice alebo neustupujúcu bolesť – a v takom prípade vyhľadať lekára. 

Zdroje:

https://solen.cz/pdfs/lek/2016/05/11.pdf

https://www.solen.sk/storage/file/article/509d0cce04edc1dc8a834dda48eb6a90.pdf

https://proktovena.sk/storage/media/665ffea6b01da-2024-06-05.pdf

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7467450/

https://www.nhs.uk/conditions/piles-haemorrhoids/