Všetko o ovulácii: Výpočet, koľko trvá a prečo je bolestivá?

Menštruačný cyklus je veľmi zložitý fyziologický proces, ktorého cieľom je umožniť  žene otehotnieť. Zahŕňa interakcie medzi hypotalamom, hypofýzou, vaječníkmi a endometriom. Menštruačný cyklus tvorí folikulárna, ovulačná a luteálna fáza, ktoré sa opakujú každý mesiac. Ovulačná fáza je charakterizovaná uvoľnením zrelého vajíčka z folikulu do vajcovodu, ak nedôjde k oplodneniu, spúšťa sa opäť menštruácia a začína nový cyklus.

Čo je ovulácia a ako funguje ovulačný cyklus

Počas prvých dní menštruačného cyklu hypotalamus prostredníctvom impulzov stimuluje hypofýzu, aby produkovala hormóny nazývané gonadotropíny, ktoré pôsobia na pohlavné žľazy. V prvej, folikulárnej fáze dochádza k dozrievaniu folikulov vo vaječníkoch. Táto fáza je pod vplyvom folikuly stimulujúceho hormónu (FSH), ktorý sa začína vylučovať na začiatku menštruačného cyklu. Folikuly sú štruktúry naplnené tekutinou, ktoré obsahujú vajíčka v rôznych štádiách dozrievania.

Okolo 14. dňa menštruačného cyklu, produkuje hypofýza zvýšenie hladín luteinizačného hormónu (LH). Tento hormón je zodpovedný za spustenie ovulácie po úplnom dozretí folikulu obsahujúceho vajíčko. Ovulácia je proces, pri ktorom praskne Graafov folikul a zrelé vajíčko, ktoré obsahuje, sa uvoľní do vajcovodu.

Ďalšími hormónmi podieľajúcimi sa na fungovaní menštruačného cyklu sú estrogén a progesterón. Estrogény sú hormóny vylučované vaječníkmi pri vývoji folikulov a majú regulačnú funkciu počas celého menštruačného cyklu. Progesterón sa vylučuje vaječníkmi po ovulácii. Jeho hlavnou úlohou je zväčšiť hrúbku endometria, aby sa embryo mohlo uhniezdiť a mohlo dôjsť k otehotneniu.

Ovulácia nastáva zvyčajne raz za mesiac, asi dva týždne pred ďalšou menštruáciou. Trvá od 16 do 32 hodín. Na výpočet ovulácie, vám môže pomôcť ovulačná kalkulačka. Táto metóda sa zakladá na pravidelnom 28- dňovom menštruačnom cykle. Ovulácia by počas pravidelného menštruačného cyklu mala nastať okolo 14. dňa počítaného od prvého dňa menštruácie. Ženy s nepravidelným menštruačným cyklom majú väčšie problémy s výpočtom plodných dní, keďže ovulácia môže nastať skôr alebo neskôr. Ďalšie metódy na zistenie ovulácie sú ovulačné testy, ktoré zisťujú nárast LH v moči. Predstavujú spoľahlivejšiu metódu, ako zistiť, ktoré dni sú plodné a preto je ich vhodné použiť pri plánovaní tehotenstva.

Výpočet ovulácie: kedy prebieha a ako ju spoľahlivo určiť

Ovulácia je biologický proces, pri ktorom sa z vaječníka uvoľní zrelé vajíčko a presunie sa do vajíčkovodu, kde môže dôjsť k jeho oplodneniu spermiou. Ide o centrálny moment menštruačného cyklu, ktorý je riadený hormonálnym systémom ženy. Kľúčovú úlohu zohrávajú hormóny:

• FSH (folikulostimulačný hormón), ktorý podporuje rast folikulu vo vaječníku
• LH (luteinizačný hormón), ktorého náhly vzostup, tzv. LH pík  priamo spúšťa ovuláciu. 

U žien s pravidelným cyklom nastáva ovulácia približne v strede cyklu, najčastejšie okolo 14. dňa pri 28-dňovom cykle. Presný deň ovulácie však vždy závisí od individuálnej dĺžky cyklu, nie od kalendárneho dátumu. Najspoľahlivejším spôsobom určenia ovulácie sú ovulačné testy z moču, ktoré zachytávajú zvýšenie hladiny LH približne 24 až 36 hodín pred ovuláciou. Doplnkovo možno ovuláciu odhadnúť podľa telesných prejavov, ako sú:

• zmeny pošvového hlienu, 
• mierna bolesť v podbrušku,
• zvýšenie bazálnej telesnej teploty po ovulácii, tieto znaky však slúžia skôr ako orientačné.

Majte prehľad s ovulačným kalendárom a ovulačnou kalkulačkou

Mať prehľad o ovulácii patrí medzi základné kroky, ako aktívne zvýšiť šancu na otehotnenie. Ovulačný kalendár a ovulačná kalkulačka umožňujú žene lepšie sa zorientovať v cykle a identifikovať plodné dni, teda obdobie, keď je pravdepodobnosť počatia najvyššia. Ich používanie je jednoduché, stačí zadať prvý deň poslednej menštruácie, obvyklú dĺžku cyklu a počet dní krvácania. Na základe týchto údajov kalkulačka orientačne určí deň ovulácie, plodné okno niekoľko dní pred a po nej aj predpokladaný termín ďalšej menštruácie. 

Pri pravidelných cykloch si tak žena dokáže vytvoriť vlastný dlhodobejší kalendár plodnosti a lepšie plánovať snaženie o bábätko. Treba si však uvedomiť, že ovulácia nie je presný matematický výpočet, ovplyvňuje ju:

• stres, 
• fajčenie, 
• alkohol, 
• intenzívna fyzická záťaž,
• celkový zdravotný stav. 

Práve preto má význam sledovať aj signály vlastného tela, ako sú:

• zmeny hlienu krčka maternice, 
• mierne pobolievanie v podbrušku,
• používanie ovulačných testov, ktoré zachytávajú vzostup LH hormónu krátko pred ovuláciou. 

Meranie bazálnej teploty môže spätne potvrdiť, že k ovulácii došlo, hoci ide o menej presnú a praktickú metódu. Pri nepravidelných cykloch alebo pri syndróme polycystických ovárií môže byť orientácia podľa kalendára náročnejšia, preto má zmysel kombinovať viac prístupov a v prípade nejasností vyhľadať odborníka. 

Z pohľadu farmaceuta je zároveň dôležité myslieť aj na celkovú prípravu organizmu: 

• pravidelné užívanie kyseliny listovej v dávke 400 mikrogramov denne aspoň tri mesiace pred plánovaným otehotnením a počas gravidity, 
• úpravu životosprávy, udržiavanie primeranej hmotnosti,
• obmedzenie faktorov, ktoré môžu ovuláciu negatívne ovplyvňovať. 

Ovulačný kalendár a kalkulačka tak nie sú len technickou pomôckou, ale praktickým nástrojom, ktorý žene pomáha lepšie porozumieť vlastnému telu, prevziať aktívnu úlohu v riešení ovulačných problémov a cielene spolupracovať s odborníkmi na ceste k vytúženému tehotenstvu.

Príznaky ovulácie

Zistiť, že máte ovuláciu môžete nielen výpočtom a testami ale taktiež aj pridruženými príznakmi typickými pre ovulačnú fázu:

•   váš vaginálny hlien alebo výtok počas ovulácie pripomína vaječný bielok, je hladký, hustý a klzký,
•   pociťujete bolesti počas ovulácie v oblasti brucha, často len na jednej strane,
•   pociťujete bolesť v bedrovej oblasti a v krížoch,
•   niektoré ženy pociťujú zvýšenie libida, sexuálnej túžby počas ovulácie,
•   telesná teplota počas ovulácie môže mierne stúpnuť v dôsledku zvýšenia hladiny progesterónu,
•   predmenštruačné príznaky, ako zvýšenú bolesť prsníkov, nadúvanie brucha a náladovosť sa často vyskytujú počas ovulácie.

Ďalšie prejavy ovulácie môžu zahŕňať mierne krvácanie, špinenie počas ovulácie alebo prechodné zmiznutie niektorých menštruačných príznakov. Hnedý výtok počas ovulácie môže byť normálnym javom, pretože hormóny vylučované počas ovulačnej fázy môžu ovplyvňovať konzistenciu a farbu cervikálneho hlienu. Žltý výtok počas ovulácie môže byť spôsobený prítomnosťou určitých baktérií vo vaginálnom prostredí. Väčšinou to nie je dôvod na obavy, avšak ak je žltý výtok sprevádzaný nepríjemným zápachom, svrbením, pálením alebo inými nepríjemnými symptómami, môže to naznačovať prítomnosť infekcie.

Niektoré ženy môžu mať veľmi jasné príznaky ovulácie, zatiaľ čo iné môžu pociťovať len miernu zmenu. Taktiež sa niektoré ženy počas ovulácie môžu stretnúť s výraznejšou bolesťou vo vaječníkoch a v podbrušku. Je to spôsobené rastom folikulov vo vaječníkoch a jeho prasknutím, kedy sa z vajíčka môže uvoľniť krv, čo môže spôsobiť podráždenie a vyvolať bolesť. Prítomnosť silnej bolesti pri ovulácii, v oblasti podbruška zvyčajne nenaznačuje prítomnosť žiadneho ochorenia.

Bazálna teplota a ovulácia: čo prezradí meranie

Meranie bazálnej teploty je tradičný spôsob, ako sledovať menštruačný cyklus a odhadnúť plodné dni, teda obdobie, kedy je najväčšia šanca na otehotnenie. Bazálna teplota je teplota tela v úplnom kľude, meraná ihneď po prebudení, pred akoukoľvek aktivitou alebo jedlom, a zvyčajne sa pohybuje okolo 36,1-36,4 °C pred ovuláciou. Po ovulácii mierne stúpa o približne 0,3-0,5 °C v dôsledku nárastu progesterónu, a sledovanie týchto zmien môže pomôcť rozpoznať rôzne fázy cyklu.

Je však dôležité vedieť, že tento spôsob nie je presný. Na teplotu vplýva nedostatok spánku, stres, choroba alebo zmeny v dennej rutine, takže jednotlivé merania môžu byť nepresné. Na spoľahlivejšie sledovanie je potrebné merania robiť každý deň v rovnakom čase, ideálne s digitálnym bazálnym teplomerom, a viesť si záznamy niekoľko mesiacov. Bazálna teplota ukáže až spätne, že ovulácia prebehla, ale neodhalí presný deň uvoľnenia vajíčka, preto nie je najspoľahlivejšou metódou určovania plodných dní.

Najlepšie je kombinovať meranie teploty s ďalšími metódami, ako sú ovulačné testy, sledovanie hlienu krčka maternice alebo konzultácia s odborníkom, aby sa presnejšie určil termín ovulácie. Pri liečbe plodnosti je jej význam obmedzený a slúži skôr ako doplnková informácia, pričom rozhodujúce sú lekárske vyšetrenia, hormonálne testy a ultrazvukové sledovanie.

Ako fungujú ovulačné testy a ako ich používať

Domáci ovulačný test je jednoduchý spôsob, ako určiť dni, kedy má žena najväčšiu šancu otehotnieť. Test funguje tak, že meria hladinu luteinizačného hormónu (LH) v moči. Keď sa hladina LH zvýši, signalizuje to vaječníku, aby uvoľnilo vajíčko, teda že ovulácia nastane približne do 24-36 hodín. Test sa robí tak, že sa moč buď nanesie na prúžok, alebo sa prúžok vloží do odobratého moču, a po určitom čase prúžok ukáže, či je zvýšená hladina LH.

Na správne použitie je dôležité začať testovať niekoľko dní pred očakávanou ovuláciou, čo závisí od dĺžky menštruačného cyklu. Pri pravidelnom 28-dňovom cykle sa obvykle začína testovať od 11. dňa cyklu, pričom pri kratších alebo dlhších cykloch je potrebné prispôsobiť začiatok testovania. Aby bol výsledok spoľahlivý, test sa odporúča robiť každý deň v rovnakom čase a vyhnúť sa nadmernému pitiu tekutín pred testom. 

Pozitívny výsledok znamená, že ovulácia sa pravdepodobne blíži a sú to najvhodnejšie dni na počatie. Test je bezbolestný a jednoduchý, ale pri nepravidelných cykloch alebo ak sa ovulácia nedá zachytiť, môže byť potrebné kombinovať ho s ďalšími metódami alebo sa poradiť so špecialistom na plodnosť. Výsledky nie sú úplne bezchybná záruka – občas sa môžu objaviť falošne pozitívne či negatívne výsledky.

Dôležitosť ovulácie pri plánovaní tehotenstva

Ovulácia je kľúčová pre možnosť oplodnenia, pretože počas tejto fázy môže spermia oplodniť uvoľnené vajíčko. Plodné dni sú blízko ovulácie, to znamená, že sa nachádzajú v strede menštruačného cyklu. Počas tohto obdobia je väčšia šanca na otehotnenie, ak máte nechránený pohlavný styk. Ak do 24 hodín po ovulácii nedôjde k jeho styku so spermiou, vajíčko starne a už sa oplodniť nedá. Uvádza sa, že ideálny čas na nechránený pohlavný styk pri plánovaní tehotenstva je päť dní pred ovuláciou a najvyššie šance na otehotnenie je, ak máte sex deň pred ovuláciou. 

Aj v prípade, ak máte funkčný len jeden vajcovod, ktorý zabezpečuje ovuláciu, môžete otehotnieť, i keď sú vaše šance znížené o polovicu. Chýbanie ovulácie alebo nepravidelná ovulácia môže byť prekážkou otehotnieť. Preto je sledovanie ovulácie veľmi dôležité pre páry, ktoré sa snažia o bábätko. Ovulácia nenastáva, ak užívate antikoncepčné tabletky, ste tehotná, nachádzate sa v období po menopauze alebo trpíte inými ochoreniami, ktoré ovplyvňujú váš menštruačný cyklus. 

Na podporu ovulácie môžete skúsiť pridať do stravy niektoré doplnky ako sú omega-3 mastné kyseliny, železo, alebo foláty (vitamín B9) a pupalkový olej na reguláciu menštruačného cyklu. Doprajte si dostatok spánku, cvičte a obmedzte alkohol a fajčenie.

Niektoré ženy s pravidelným menštruačným cyklom, ktoré sledovali svoje plodné dni počas plánovania tehotenstva, môžu zistiť termín svojho pôrodu podľa ovulácie. Väčšina tehotenstiev trvá približne 38 týždňov od počatia. Ovulácia u žien je  zvyčajne dva týždne po začiatku menštruácie, z toho vyplýva, že stačí počítať 40 týždňov od prvého dňa vašej poslednej menštruácie, aby ste zistili predpokladaný dátum pôrodu.

Dôležité je spomenúť fakt, že nie iba menštruačný cyklus má vplyv na reprodukčnú sféru ale taktiež aj vek, životný štýl, pridružené ochorenia, stres a genetické faktory môžu ovplyvňovať plodnosť ženy.

Ovulačné metódy na kontrolu plodnosti

Najspoľahlivejšie metódy na zistenie ovulácie sú krvné testy a ultrasonografia v ambulancii gynekológa. Krvné testy zaznamenávajú meranie hladín anti-mülleriánneho hormónu (AMH), ktorý je produkovaný folikulami. Ultrasonografia sa vykonáva transvaginálne na zobrazenie a počítanie počtu folikulov. Nízke hladina AMH naznačuje, že počet folikulov je malý, čo znižuje pravdepodobnosť oplodnenia.

Ďalšími metódami na zistenie ovulácie, sú:

•       záznam o príchode menštruácií,
•       domáce ovulačné testy,
•       denné meranie bazálnej teploty,
•       sledovanie zmien cervikálneho hlienu.

Jednotlivé metódy slúžia ženám nie len počas snahy otehotnieť ale taktiež ako antikoncepcia pred neželaným tehotenstvom.

Je možné otehotnieť mimo ovulácie?

Tehotenstvo je možné len v období, ktoré bezprostredne súvisí s ovuláciou. Samotné vajíčko je po uvoľnení životaschopné približne 24 hodín. Napriek tomu môže k oplodneniu dôjsť aj vtedy, ak pohlavný styk prebehol niekoľko dní pred ovuláciou, pretože spermie dokážu v ženskom reprodukčnom trakte prežiť 4 až 5 dní. Z tohto dôvodu sa za plodné obdobie považuje interval niekoľkých dní pred ovuláciou, deň ovulácie a výnimočne aj deň po nej. Mimo tohto tzv. periovulačného obdobia nie je biologicky možné otehotnieť, keďže v tele ženy už nie je prítomné životaschopné vajíčko schopné oplodnenia.

Čo zlepšuje plodnosť a ako podporiť ovuláciu

Plodnosť ženy je úzko spätá s pravidelnou ovuláciou a pri jej poruchách existujú účinné a medicínsky overené možnosti liečby. V klinickej praxi sa na podporu ovulácie používajú lieky na predpis, najčastejšie klomifén, ktorý stimuluje tvorbu hormónov potrebných na dozrievanie folikulu, ďalej letrozol (používaný najmä pri poruchách ovulácie a PCOS), metformín pri inzulínovej rezistencii, lieky na zníženie zvýšenej hladiny prolaktínu ako kabergolín, prípadne levotyroxín pri poruchách štítnej žľazy. 

V indikovaných prípadoch sa využívajú aj gonadotropíny (FSH alebo ich kombinácie) podávané injekčne s ultrazvukovým a hormonálnym monitoringom. Súbežne sa odporúča racionálny životný štýl a primeraná výživa, pričom z voľnopredajných prípravkov v lekárni majú reálny, štúdiami podložený význam najmä kyselina listová, myo-inozitol, vitamín D pri jeho nedostatku a omega-3 mastné kyseliny. Podpora plodnosti má vždy komplexný charakter a lieky aj doplnky by mali byť súčasťou cielene vedenej liečby, nie náhradou odbornej diagnostiky.

Príčiny a riešenia nepravidelnej ovulácie

Nepravidelná alebo chýbajúca ovulácia, odborne nazývaná anovulácia, je jednou z najčastejších príčin, prečo sa žene nedarí otehotnieť. Najčastejšie sa s ňou stretávame pri syndróme polycystických ovárií (PCOS), kde vajíčka vo vaječníkoch síce dozrievajú, ale pravidelne sa neuvoľňujú. Ovuláciu však môžu narušiť aj iné hormonálne problémy, napríklad poruchy štítnej žľazy, zvýšená hladina prolaktínu alebo nerovnováha hormónov, ktoré riadia menštruačný cyklus. 

Ak má žena podozrenie na anovuláciu, prvým krokom by malo byť gynekologické vyšetrenie a hormonálna diagnostika, ktorá pomôže odhaliť príčinu problému. Zároveň však existuje viacero vecí, ktoré môže urobiť aj sama. Dôležitá je stabilná telesná hmotnosť, pravidelná, nie extrémna fyzická aktivita a snaha o zníženie dlhodobého stresu, ktorý dokáže ovuláciu výrazne ovplyvniť. Pomôcť môže aj sledovanie menštruačného cyklu, používanie ovulačných testov a pravidelný režim spánku a stravovania. 

V spolupráci s lekárom sa následne nastavuje cielená liečba – najčastejšie pomocou liekov na podporu ovulácie alebo úpravou hormonálnych a metabolických odchýlok. Skúsenosti z praxe ukazujú, že najlepšie výsledky prináša kombinácia odbornej liečby a aktívneho prístupu ženy k vlastnému zdraviu. Cieľom nie je len jednorazovo vyvolať ovuláciu, ale dosiahnuť jej pravidelnosť a dlhodobo zvýšiť šancu na otehotnenie.

Bolestivá ovulácia a bolesť vaječníka po ovulácii

U niektorých žien sa ovulácia môže prejaviť miernou až strednou bolesťou v podbrušku, zvyčajne na jednej strane, podľa toho, z ktorého vaječníka sa vajíčko uvoľňuje. Táto bolesť vzniká v dôsledku prasknutia folikulu a uvoľnenia vajíčka a považuje sa za fyziologický, teda normálny jav. Po ovulácii sa z prasknutého folikulu vytvára tzv. žlté teliesko, ktoré produkuje hormón progesterón. Tento proces môže u niektorých žien spôsobiť pocit tlaku alebo miernej citlivosti v oblasti vaječníka aj niekoľko dní po ovulácii. Pokiaľ je bolesť krátkodobá a mierna, nejde o patologický stav. V prípade silnej, pretrvávajúcej alebo zhoršujúcej sa bolesti je však nevyhnutné gynekologické vyšetrenie, aby sa vylúčili iné možné príčiny.

Liečba bolestivej ovulácie a prípadných komplikácií

I napriek tomu, že je bolestivosť počas ovulácie pre ženu nepríjemným spoločníkom, je veľmi nápomocná pri plánovaní tehotenstva. Ak žena pocíti bolesti, ktoré sa u nej počas ovulácie prejavujú, vie s väčšou pravdepodobnosťou zareagovať na svoje plodné dni. Vo všeobecnosti nie je potrebná žiadna liečba ovulačnej bolesti, pretože nie je závažná a ani nespôsobuje veľké obmedzenie pre ženu.

Avšak, ak sa necítite počas ovulácie komfortne a bolesť vás značne obmedzuje v denných aktivitách, môžete si uľaviť liekmi od bolesti. Taktiež môžete aplikovať teplo v podobe termoforu, počas ovulačných kŕčov a znížiť príjem kofeínu počas ovulácie, ktorý môže zvyšovať citlivosť na bolesť. Nahradiť šálku kávy vyskúšajte rumančekovým čajom, ktorý pomáha zmierňovať bolesť, pretože má antiflogistické vlastnosti.

Na zmiernenie ovulačnej bolesti a prípadných komplikácii vám gynekológ môže predpísať perorálnu antikoncepciu. Tieto lieky sú založené na obsahu hormonálnych liekov najmä v kombinovanej perorálnej forme- estrogestagénnej. Znižujú hladinu prostaglandínov, ktoré sa môžu podieľať na vzniku bolesti počas ovulácie. Hormonálne antikoncepčné lieky sa používajú nielen na ochranu pred nežiaducim tehotenstvom, ale aj v liečbe a v prevencii ovulačnej bolesti a s ňou spojených komplikácii u žien.

Na stimuláciu ovulácie sa môžu použiť aj lieky ako klomifén alebo letrozol, ktoré musia byť indikované na základe lekárskeho vyšetrenia.

Ovulačné problémy a konzultácia s lekárom

Problémy s ovuláciou môžu nastať v momente, ak niektorý z hormónov produkovaný hypotalamom, hypofýzou alebo vaječníkmi nefunguje správne. Problémy s ovuláciou môžu byť spojené aj s rôznymi poruchami a súvisieť aj s abnormalitami v iných hormonálnych žľazách, ako sú nadobličky alebo štítna žľaza. Medzi najčastejšie ochorenia, ktoré spôsobujú problémy s ovuláciou patria:

•   syndróm polycystických ovárií, ktorý spôsobuje nepravidelnosť v menštruačnom cykle, nadmerné priberanie hmotnosti, akné, nadmerné ochlpenie na tvári a tele, kvôli nadmernej produkcii mužských hormónov vaječníkmi,
•   diabetes,
•   obezita,
•   nadmerné cvičenie,
•   niektoré lieky, vrátane estrogénov, progestínov a antidepresív,
•   nadmerná strata hmotnosti,
•   depresia,
•   predčasná menopauza.

V gynekologickej ambulancii môžete lekárovi opísať svoje problémy s vašim menštruačným cyklom. Pripravte si krátky záznam vašich posledných menštruácii, vaše pocity a sprievodné príznaky počas jednotlivých fáz menštruačného cyklu.  Lekár vás podrobí ďalším vyšetreniam ako je ultrasonografia, močové a krvné testy. Ak sa odhalí prítomnosť iného ochorenia, lekár začína s jeho liečbou. 

Zdroje: 

Es mi ciclo ovulario? Aprende a indetificar los signos.- https://www.fertility.com/es-es/actualidad/biologia/ciclo-ovulatorio-signos.html

Il ciclo ovulario . Mammole. – https://www.mammole.it/ciclo-ovulatorio/

El ciclo mestrual: Qué ocurre cada una de sus fases? – https://www.reproduccionasistida.org/fases-del-ciclo-menstrual/

Ovulation calculator. Office on woman´s health. – https://www.womenshealth.gov/ovulation-calculator

Ovulation calculator. – https://www.tommys.org/pregnancy-information/calculators-tools-resources/ovulation-calculator

Ovulation and fertility. Better health channels. – https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/ovulation

7 ways to increase ovulation naturally. – https://www.miracare.com/blog/increase-ovulation-naturally/

Fallopian tubes: Is pregnancy possible with only one? – https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/female-infertility/expert-answers/pregnancy/faq-20058418