Zápal stredného ucha u detí a dospelých: Kompletný sprievodca

Zápal stredného ucha je zápal alebo infekcia priestoru za bubienkom, ktorý najčastejšie vzniká po nádche alebo inej infekcii horných dýchacích ciest. Najčastejšie sa prejaví bolesťou ucha, tlakom, zhoršeným sluchom, u detí nočným plačom a niekedy aj teplotou. Vo veľa prípadoch sa stav upraví aj bez antibiotík, ale liečba bolesti patrí medzi prvé a najdôležitejšie kroky. Ak sa objaví hnisavý výtok z ucha, vysoká horúčka, výrazná malátnosť alebo sa stav nezlepšuje, treba vyhľadať lekára.

 V tomto sprievodcovi vás naučím, ako rozlíšiť banálny stav od hroziacej komplikácie, kedy sú antibiotiká jedinou cestou a kedy je naopak lepšie počkať.

Najdôležitejšie informácie

• Zápal stredného ucha najčastejšie vzniká po nádche, keď opuch v nose a nosohltane zhorší odvetrávanie stredného ucha.
• Medzi typické príznaky patrí bolesť ucha, tlak, pichanie v uchu, zhoršený sluch, horúčka a u detí nepokoj alebo nočný plač.
• V mnohých prípadoch sa stav zlepší do niekoľkých dní aj bez antibiotík, ale bolesť treba liečiť od začiatku.
• Antibiotiká na zápal stredného ucha nie sú potrebné pri každom prípade, o ich nasadení rozhoduje priebeh ochorenia, vek a rizikové faktory.
• Hnisavý výtok z ucha môže znamenať perforáciu bubienka, teda to, čo pacienti často opisujú ako prepichnutie bubienka.
• Ak sa zápaly opakujú alebo sa zhoršuje sluch, treba myslieť aj na možný chronický zápal stredného ucha alebo pretrvávanie tekutiny za bubienkom.

Čo presne spôsobuje zápal stredného ucha a prečo najčastejšie vzniká po nádche?

Najčastejšie sa to začne obyčajnou nádchou. Dieťa alebo dospelý má upchatý nos, zahlienený nosohltan a opuchnuté sliznice. Tento opuch zasiahne aj Eustachovu trubicu, teda kanálik, ktorý spája stredné ucho s nosohltanom a pomáha vyrovnávať tlak a odvádzať tekutinu.

Keď sa Eustachova trubica upchá, tekutina sa hromadí v strednom uchu a vzniká ideálne prostredie pre baktérie a vírusy. Presne to je zápal ucha v skratke – takmer vždy nasadá na už prebiehajúcu infekciu nosa alebo hrdla.

Najčastejšími pôvodcami bakteriálneho zápalu bývajú baktérie Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae a Moraxella catarrhalis.

Medzi rizikové faktory patria:

• fajčenie v domácnosti (pasívne fajčenie dráždi sliznicu nosa a Eustachovej trubice),
• kolektívne zariadenia (jasle, škôlka) s vyššou expozíciou vírusom,
• alergická nádcha a časté zdurenie nosovej sliznice,
• zväčšené nosohltanové mandle (adenoidná vegetácia),
• dojčenie fľašou v polohe naležato
• nesprávne smrkanie (naraz cez obe dierky).

Aké sú prvé príznaky zápalu stredného ucha a ako odlíšiť obyčajný prievan v uchu?

Prievan v uchu (bežné podráždenie z chladu alebo prúdenia vzduchu) sa prejavuje miernou, tupou bolesťou, ktorá sa zlepšuje v teple a pri zakrytí ucha. Nebýva sprevádzaný horúčkou ani výtokom a zvyčajne odoznie do jedného až troch dní.

Naproti tomu skutočné príznaky zápalu stredného ucha zahŕňajú:

• pulzujúcu, ostrejšiu bolesť ucha, ktorá sa v noci zhoršuje (poloha v ľahu zvyšuje tlak v strednom uchu),
• pocit upchatého ucha alebo zníženia sluchu,
• zvýšenú teplotu, často nad 38 °C,
• u malých detí ťahanie za ucho, plačlivosť, odmietanie jedla.

Čo signalizuje úporné pichanie v uchu a hnisavý výtok z ucha?

Pichanie v uchu, ktoré je ostré, opakované a nezlepšuje sa po užití bežného analgetika (liek proti bolesti), zvyčajne znamená, že v strednom uchu narastá tlak hromadiaceho sa hnisu za bubienkom. Keď tlak prekročí určitú hranicu, bubienok sa môže sám pretrhnúť – odborne sa tomu hovorí prepichnutie bubienka (perforácia). Zaujímavé je, že v tomto momente bolesť zvyčajne náhle poľaví, pretože hnis začne odtekať von.

Práve vtedy sa objaví výtok z ucha – môže byť žltkastý, nazelenalý, niekedy s prímesou krvi. Rodičov to často vydesí, ale v skutočnosti ide o prirodzený spôsob, ako telo znižuje tlak a čistí infikovanú dutinu.

Toto je častá chyba – pacienti si myslia, že keď bolesť prestane, zápal skončil, a liečbu preruší. V skutočnosti je to signál, že treba čo najskôr k lekárovi, pretože perforovaný bubienok potrebuje sledovanie a často aj antibiotickú liečbu, aby sa zabránilo ďalšiemu poškodeniu sluchu.

Kedy treba byť obzvlášť ostražití:

• výtok trvá dlhšie ako niekoľko dní,
• výtok má nepríjemný zápach,
• objaví sa opuch alebo začervenanie za uchom,
• pridá sa závrat alebo výrazná porucha rovnováhy.

Tieto príznaky môžu signalizovať komplikáciu a vyžadujú urgentné vyšetrenie u ORL lekára.

Nočný plač a bolesť ucha u detí: Ako zvládnuť najčastejšie prejavy zápalu ucha?

Bolesť ucha u detí má veľmi typický priebeh. Cez deň môže dieťa pôsobiť relatívne pokojne, ale večer alebo v noci sa stav zrazu zlomí. Dieťa sa zobudí s plačom, chytá si ucho, odmieta si ľahnúť a pôsobí výrazne nepokojne.

Dôvod je jednoduchý – v ľahu sa zvyšuje tlak tekutiny v strednom uchu a bolesť sa preto v noci typicky zintenzívňuje. 

Medzi typické prejavy bolesti ucha u detí  patria:

• ťahanie alebo škriabanie za uchom,
• neutíšiteľný plač, hlavne v ľahu,
• odmietanie cumlíka alebo fľaše (satie zvyšuje tlak v uchu),
• horúčka, niekedy aj bez zjavného nádchového ochorenia,
• u väčších detí sťažovanie sa na “hučanie” alebo “pukanie” v uchu.

V takomto prípade odporúčame dieťa v noci mierne podoprieť vyššie (vankúš pod matrac), pretože vyvýšená poloha znižuje tlak v strednom uchu. 

• Prvý cieľ je dieťaťu uľaviť od bolesti. Tu má zmysel podať paracetamol alebo ibuprofén v správnej dávke podľa hmotnosti. 
• Druhý cieľ je sledovať celkový stav. Ak sa dieťa po lieku trochu upokojí, pije, komunikuje a nemá ďalšie alarmujúce príznaky, väčšinou sa dá počkať do rána a kontaktovať pediatra. Ak je však malátne, vracia, má veľmi vysokú horúčku, výrazný výtok z ucha alebo je ťažko prebuditeľné, pohotovosť má zmysel.

Prvá pomoc z lekárne: Čo pomáha na bolesť ucha, kým navštívite lekára?

Kým sa dostanete k lekárovi, existuje niekoľko bezpečných krokov, ktoré bolesť zmiernia.

Prvá voľba sú celkové analgetiká (lieky proti bolesti) s protizápalovým aj antipyretickým (znižujúcim horúčku) účinkom:

• paracetamol – vhodný aj pre dojčatá, dávkovanie podľa hmotnosti,
• ibuprofén – u detí od 3 mesiacov (podľa hmotnosti), má navyše silnejší protizápalový efekt.

Ďalej môžu pomôcť:

• nosové dekongestíva (napr. xylometazolín) – uvoľnia opuch sliznice a pomôžu priechodnosti Eustachovej trubice, u detí len krátkodobo, maximálne 5–7 dní,
• suché teplo na oblasť ucha (vlnená čiapka, šatka) – nikdy nie horúci obklad priamo na kožu,
• poloha v polosede počas spánku, ktorá znižuje tlak tekutiny v uchu.

Toto je častá chyba – siahnuť po ušných kvapkách bez toho, aby sme vedeli, či je bubienok celistvý. Pokiaľ existuje podozrenie na perforáciu bubienka alebo výtok z ucha, kvapky s obsahom liečiv sa nesmú do zvukovodu kvapkať bez vyšetrenia lekárom – mohli by poškodiť vnútorné ucho.

Ako liečiť zápal stredného ucha a kedy sú už potrebné antibiotiká?

Dnešná medicína už nepredpisuje antibiotiká na každé pichnutie. Používa sa stratégia „Watchful waiting“ (ostražité sledovanie) počas 48–72 hodín s kontrolou u lekára, kým sa nasadia antibiotiká.

Antibiotiká na zápal stredného ucha sa podľa odborných odporúčaní zvažujú najmä pri:

• deťoch mladších ako 6 mesiacov (takmer vždy),
• deťoch do 2 rokov s obojstranným zápalom alebo výtokom z ucha,
• silnej bolesti trvajúcej dlhšie ako 48 hodín,
• horúčke 39 °C a vyššej,
• výtoku z ucha spôsobenom perforáciou bubienka,
• oslabenej imunite alebo pridružených chorobách.

Liekom prvej voľby je pri bakteriálnom zápale najčastejšie amoxicilín (penicilínové antibiotikum), zvyčajne vo vyššej dávke. Ak je pacient alergický na penicilíny, lekár môže zvoliť inú skupinu, napríklad azitromycín alebo klaritromycín (makrolidové antibiotiká). Po perforácii bubienka ofloxacín vo forme ušných kvapiek. 

V praxi vidíme, že práve tu robia pacienti najviac chýb – buď si vyžiadajú antibiotikum aj vtedy, keď ho nepotrebujú, alebo naopak liečbu predčasne ukončia hneď, ako bolesť poľaví. Obe chyby sú problematické.

Bezpečná domáca liečba zápalu stredného ucha a režimové opatrenia v posteli

Čo skutočne pomáha:

• dostatok tekutín – podporuje riedenie sekrétov a uľahčuje ich odtok,
• zvýšená poloha hlavy počas spánku – znižuje tlak v strednom uchu,
• pravidelné vetranie a vlhčenie vzduchu v izbe – suchý vzduch dráždi sliznicu nosa,
• pravidelné analgetiká podľa dávkovania – nie až keď bolesť eskaluje, ale v pravidelných intervaloch podľa príbalového letáku,
• pokoj na lôžku pri horúčke a celkovej únave,
• hygiena nosa – správne smrkanie nosa (vždy len jednou dierkou), v prípade dojčiat použiť odsávačku hlienov

Naopak, čo sa neodporúča:

• kvapkanie akýchkoľvek domácich prípravkov (olej, cesnaková šťava) do zvukovodu – nemá overený účinok a pri perforovanom bubienku môže uškodiť,
• dlhodobé používanie nosových kvapiek dlhšie ako týždeň – hrozí opuch sliznice z nadužívania (tzv. rebound efekt),
• kúpanie s ponorenou hlavou alebo plávanie počas akútnej fázy – riziko zavlečenia vody do zvukovodu, hlavne pri výtoku.

Ako dlho trvá zápal stredného ucha a kedy hrozí prechod do chronického štádia?

Pri nekomplikovanom priebehu a správnej liečbe väčšina akútnych zápalov odoznie do 7 až 10 dní. Bolesť sa zvyčajne výrazne zmierni už po 2–3 dňoch liečby.

Niekedy po odznení akútnej fázy pretrváva v strednom uchu tekutina bez bakteriálnej infekcie – ide o takzvaný sekrétorický (seromukózny) zápal, ktorý sa prejavuje najmä pocitom zaľahnutého ucha a miernou nedoslýchavosťou. Táto tekutina sa väčšinou vstrebe sama do 4–6 týždňov.

Problém nastáva vtedy, keď zápal trvá dlhšie ako tri mesiace alebo sa opakuje niekoľkokrát do roka – vtedy hovoríme o riziku prechodu do stavu, ktorý sa označuje ako chronický zápal stredného ucha. Ten sa môže spájať s trvalou perforáciou bubienka, opakovaným výtokom a postupným zhoršovaním sluchu.

Signály, že hrozí prechod do chronickej formy:

• opakované epizódy zápalu (viac ako 3–4 za rok),
• pretrvávajúci pocit tlaku alebo zaľahnutia dlhšie ako 6 týždňov,
• opakovaný alebo dlhotrvajúci výtok z ucha,
• postupné zhoršovanie sluchu, ktoré si všimnú najmä rodičia (dieťa nereaguje na tichšiu reč, zvyšuje hlasitosť televízora).

Práve preto je dôležité každý zápal doliečiť podľa pokynov lekára a nevynechávať kontrolné vyšetrenia, aj keď sa dieťa alebo dospelý cíti už dobre. Chronický priebeh sa dá vo väčšine prípadov predísť práve včasnou a dôslednou liečbou akútnej fázy.

Prevencia a praktické rady, ako predchádzať opakovaným zápalom uší u najmenších

Úplne zabrániť zápalu stredného ucha sa nedá, keďže úzko súvisí s bežnými nádchami, ktorým sa deti v kolektíve nevyhnú. Dá sa však výrazne znížiť frekvencia a závažnosť opakovaných epizód.

Čo naozaj funguje:

• očkovanie proti pneumokokom a chrípke – znižuje riziko najčastejších bakteriálnych aj vírusových spúšťačov,
• dojčenie aspoň do 6. mesiaca – dojčené deti majú preukázateľne nižší výskyt zápalov stredného ucha,
• vyhýbanie sa kŕmeniu z fľaše v polohe naležato – tekutina sa ľahšie dostáva do Eustachovej trubice,
• eliminácia pasívneho fajčenia v domácnosti aj v aute,
• správna hygiena nosa – pravidelné čistenie fyziologickým roztokom pri nádche, aby sekrét neblokoval trubicu,
• obmedzenie cumlíka po prvom roku života – dlhodobé cmúľanie zvyšuje riziko opakovaných zápalov.

Ak sa zápaly opakujú napriek dodržiavaniu týchto zásad, lekár môže odporučiť vyšetrenie nosohltanových mandlí (adenoidov) alebo v niektorých prípadoch zavedenie drenážnych trubičiek do bubienka, ktoré pomáhajú vyrovnávať tlak a odvádzať sekrét.

Na čo si má pacient dať pozor: aj keď dieťa nemá práve horúčku ani bolesť, no dlhodobo dýcha ústami, chrápe alebo zle počuje, stojí za to spomenúť to pri najbližšej pediatrickej kontrole. Tieto na prvý pohľad nenápadné signály totiž často predchádzajú ďalšej epizóde zápalu.

Kedy určite navštíviť lekára

• horúčka nad 39 °C alebo horúčka trvajúca dlhšie ako 2 dni,
• silná bolesť ucha, ktorá nereaguje na bežné analgetikum,
• akýkoľvek výtok z ucha,
• opuch alebo bolestivosť za uškom,
• vek dieťaťa do 6 mesiacov s akýmikoľvek príznakmi zápalu ucha,
• opakované zápaly v krátkom čase.

Zápal stredného ucha je nepríjemné, no vo väčšine prípadov dobre zvládnuteľné ochorenie. Kľúčom je nepodceniť prvé príznaky, správne používať lieky proti bolesti, a keď treba, nebáť sa antibiotík predpísaných lekárom – ale ani ich neužívať bez jasnej indikácie.

Zdroje:

file:///C:/Users/Acer/Downloads/13_1-Ped-ORL-Akutny-zapal-stredneho-ucha-v-detskom-veku.pdf

https://orl-lfuk.sk/orl-choroby/ucho/jednoduchy-chronicky-zapal-stredneho-ucha/

https://www.pediatriepropraxi.cz/pdfs/ped/2011/02/12.pdf

https://lekarodporuca.sk/zapal-stredneho-ucha-priznaky-liecba-prevencia